尿蛋白是肾友们最重视的指标之一，因为它是肾病进展的主要危险因素，尿蛋白的多少与肾功能进展的快慢息息相关。

那尿蛋白从多少开始我们就得用药治疗了呢？

一般来说，大部分肾病患者24小时尿蛋白定量超过300-500mg（0.3-0.5g）就需要用药治疗了。

比如肾小球肾炎中最常见的IgA肾病，权威KDIGO指南建议如下（图1），所有尿蛋白超过500mg（即0.5g）均建议用药干预。儿童和年轻患者要求可能更严格一点，超过300mg就建议用药治疗。300mg以内，血压等指标也没问题，肌酐稳定，可以先不用药，定期复查。

图1▽

但如果是存在糖尿病的患者，建议尿蛋白超标就开始药物治疗。糖尿病肾病早期筛查常用尿白蛋白肌酐比（ACR，正常30m/g以内），只要尿白蛋白肌酐比超过30mg/g，就需要用药治疗，尽量让尿蛋白转阴。

因为糖尿病肾病进展速度比较快，早期不好好控制，后面尿蛋白多了，再想治疗难度加大很多。实在无法转阴的糖肾患者，也要尽量把尿蛋白控制在ACR＜300mg/g，或24小时尿蛋白定量500mg/天以内。

Alport综合征（遗传性肾炎）的患者，高危患者即X连锁遗传的男性和常染色体隐性遗传的患者，只要确诊，且年龄＞1-2岁，就建议开始使用RAS阻断剂（普利/沙坦）治疗，无论有没有尿蛋白，这样可以尽可能延缓肾功能下降。